アフリカ諸国はタバコ規制を求めて争っている

タミー・ワースは、ミズーリ州カンザスシティ在住のフリーランスの医療レポーターです。

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アフリカの一部の国では、タバコ製品がお菓子と一緒に陳列されることがよくあります。 クレジット: ザンビア禁煙協会

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医師でありザンビア非感染性疾患同盟の会長であるファストン・ゴマ氏は、ザンビアでの禁煙法制定に15年以上取り組んできた。 法案は検討のために複数の保健大臣、農業大臣、商務大臣に送られました。 しかし、彼らは投票のために国会に行ったことがない。

国の経済政策に影響力を持つ勢力を考慮すると、この結果はそれほど驚くべきことではない。 「ザンビアはサハラ以南アフリカ地域の主要なタバコ生産国の一つであるため、タバコ規制について語るときは、農民や生産者の商業的利益とのバランスをとらなければなりません」とゴマ氏は言う。 「それは結局、タバコの販売で利益を失わないようにすることを目的とした、終わりのないサイクルに陥るのです。」

自然の一部: 喫煙

ゴマは、タバコ業界のメッセージと闘うために活動してきた個人および団体のグループの1つで、タバコと関連製品が国民の健康と経済にどのような悪影響を与えるかについて議員を教育している。 同氏は、2018年に草案が完成したタバコ・ニコチン製品規制法案が、他の法案が失敗した中で成功することを期待している。 この国の現保健大臣、シルビア・マセボは協力的であり、心強い実績を残している。

アフリカ諸国にとって禁煙法が必ずしも優先事項ではなかった理由は簡単にわかります。 現在、この大陸の喫煙率は世界で最も低く、世界保健機関 (WHO)1 によると、2020 年には人口のわずか約 10.3% が喫煙しました。 世界全体の喫煙率は 22.3% です。 しかし過去10年間、研究者や活動家らは危険信号を掲げ始めた。 アフリカ経済の改善と若年人口の急速な増加により、喫煙者が急増する可能性がある。 トレンドの融合はタバコ業界も気づかずにはいられず、タバコ業界はこの地域や禁煙規制の導入が遅れている政府に強い注目を集めている。 これらすべてが積み重なり、今後数年間で伝染病が蔓延する可能性がある、とゴマ氏は言う。

1990 年以降、アフリカほど喫煙者数が増加した国はありません。北アフリカと中東では 104%、サハラ以南のアフリカではほぼ 75% です2。 2015 年には大陸には約 6,600 万人の喫煙者がいました。 2025 年までに、その数は 8,400 万人になると推定されています3。 この地域は、地中海東部地域と並んで、今後 10 年間で喫煙が増加すると予想される世界で 2 つしかない地域のうちの 1 つです。

「アフリカは発展の初期段階にあります」とケニアに拠点を置く独立経済学者でタバコ研究者のピーター・マガティ氏は言う。 同氏は、この地域はヨーロッパや北米に「追いつきつつある」とみており、開発がこれらの地域にもたらしたのと同様の問題に遭遇する可能性が高いと見ている。 「彼らはすでにこの状況を経験しており、我々も同じサイクルをたどっており、タバコ会社にとっては新たな市場として認識されている」と同氏は言う。

アフリカの若者が特にターゲットになっている。 シエラレオネ大学の研究者らが主導した2022年の分析では、アフリカ22カ国の11歳から17歳までの青少年の平均19％がタバコ製品の使用を報告していることが判明した4。 ジンバブエが47％で最高となった。 若い男性の喫煙率は女性よりも高く、それぞれ24%と14%であった。 これは、より一般的にアフリカの成人人口に見られる分裂と似ています。

「アフリカのほとんどの国では依然として上昇軌道に乗っています」とゴマ氏は言う。 同氏はタバコ会社に最大の責任を負わせており、タバコ会社は「本当に十代の若者をターゲットにしている」と主張している。 その結果、「数年後にはアフリカの成人の間でその割合が増加するだろう」と彼は予測している。

シエラレオネ大学の研究者らは、副流煙の吸引が青少年の喫煙と強く関連していることを発見した。 しかし、タバコ産業の宣伝への曝露やタバコの健康への影響に関する教育の欠如など、リスクを高める要因は他にもいくつかありました。

これらの要因の一部は、WHO タバコ規制枠組条約 (FCTC) の勧告を実施することで対処できる可能性があります。 FCTC は、規制戦略を通じて世界的にタバコの使用を阻止するために、2003 年に世界保健総会で採択されました。 主な内容には、タバコ使用の監視、公共の場でのタバコ使用の禁止、禁煙したい人への禁煙サービスの提供、タバコ製品へのグラフィック警告ラベルの貼付、タバコ会社の広告やスポンサーシップの禁止、タバコ製品への増税などが含まれる。

一部のタバコ農園では人件費を削減するために子供を雇用しています。クレジット: Trygve Bolstad/ Panos Pictures

これまでのところ、サハラ以南アフリカの 46 か国のうち 43 か国が FCTC に署名しています。 「アフリカ諸国は前進したいと考えていました」と英国バース大学の公衆衛生研究者アンナ・ギルモアは言う。 「彼らには、医療費や（喫煙による）損害を支払う余裕がないのです」と、世界的なタバコ業界の監視団体であるSTOP（ストップタバコ団体・製品）のメンバーであるギルモア氏は付け加えた。 「彼らは信じられないほど前向きで、強力な協定の締結に貢献してくれました。」

しかし、アフリカ諸国はFCTCの設立に関与しているにもかかわらず、その政策の制定に関しては一般的に遅れをとっている。 タバコのパッケージへの絵による警告、レストランやバーでの喫煙禁止、小売店での商品陳列の禁止は、多くの高所得国が数十年にわたり続けてきた政策であり、サハラ以南アフリカの国のうち約3分の1のみが採用している3。

研究者や活動家らによると、アフリカ諸国がFCTC勧告をさらに実施しない主な理由はタバコ産業の影響だという。

「私はそれを力の不均衡という観点から考えています」とギルモアは言う。 国内総生産（GDP）が小さい国では、裕福な産業は、より裕福な国ではできないような形で干渉し、影響を与えることができる、と彼女は言う。 「これらの企業は、低所得国や中所得国で行うことにおいて、さらにとんでもないことを行っています」と彼女は言う。

アフリカタバコ規制同盟による2021年の報告書5では、タバコ業界がどの程度の影響力を持っているか、政府がタバコ会社とどのように透明性の高い取引を行っているか、そしてタバコ会社の進出を拒否するためにどのような措置が講じられているかに基づいて、サハラ以南アフリカの14か国をランク付けした。 ザンビアが最も干渉レベルが高いことが判明し、タンザニア、南アフリカ、モザンビークが続いた。

2018年、南アフリカで包括的なタバコ法案が発表され、タバコの無地包装の義務化、小売店でのタバコ製品の展示禁止、電子タバコの規制などのFCTC条項が盛り込まれた。 この法案はまだ可決されておらず、ギルモア氏らの研究によると、業界の努力が部分的に原因である可能性がある。

例えば、紙巻きタバコメーカーの日本タバコ・インターナショナルは、提案されている法案の多くの側面に反対する #HandsOffMyChoices と呼ばれるキャンペーンを開始することで対応し、南アフリカの人々の間で無地のパッケージに対する支持がほとんどないことを示唆する調査を実施した。 そして、業界団体である南アフリカタバコ協会は、タバコ税と雇用の価値に関する業界の議論を反映する「#TakeBackTheTax」キャンペーンを開始した。

タバコ産業が個人に金銭を支払うことで政策に影響を与えようとしているという非難もある。 2021年、ギルモア氏の研究グループは、アフリカの主要企業の1つであるタバコ会社ブリティッシュ・アメリカン・タバコ（BAT）の2人の内部告発者から提供された文書の分析結果を発表した。 報告書によると、2008 年から 2013 年にかけて、BAT は現金、電信送金、キャンペーン寄付金、高価な贈り物の形で個人に総額 601,502 米ドルの支払いを行ったとされています6。 受信者には、ブルンジ、コモロ、ルワンダ、ウガンダの政治家や公務員が含まれており、当時この4か国すべてでタバコ規制法案が検討されていた。 ウガンダは2015年についに包括的なタバコ法を可決した。 他の 3 か国の規制は依然として FCTC ガイドラインを満たしていません。

影響はさらに微妙なものになる可能性もあります。 タバコ会社は公共政策シンクタンクに資金を提供している。例えばガーナのIMANI政策教育センターは、タバコ規制や喫煙と肺がんの関連性さえ公然と反対している。 さらに、FCTCの勧告に反して、アフリカのタバコ会社は、低所得の学生への奨学金の提供や、新型コロナウイルス感染症救援基金への寄付など、企業の社会的責任プログラムに参加していることが多い。 「米国と英国では、業界は非正規化されています」とギルモア氏は言う。 「しかしアフリカでは、タバコ産業は依然として許容されるものとみなされており、そのイメージを維持するために多額の資金をつぎ込んでいる。」

ネイチャーはフィリップ・モリス・インターナショナル、ローランド・インペリアル・タバコ・カンパニー、BATなどのタバコ会社にコメントを求めた。 アフリカにおけるFCTCの普及に対する業界の影響に関する質問に電子メールで回答したのはBATだけだった：「我々は世界保健機関のタバコ規制枠組条約の目的の多くを支持している。これには未成年者の喫煙を減らすための措置が含まれており、すでに良好な状況を強化する」 「喫煙の健康リスクに対する国民の認識を確立し、禁煙を奨励し、タバコ製品の違法取引を排除することを目指しています。私たちは、規制はしっかりした証拠と広範な協議に基づいて行われ、法的権利を尊重し、ハームリダクションを実現することを目的とすべきであると信じています。」

タバコの使用を減らすための最も効果的な手段の 1 つは、これらの製品に高い税金を課して価格を上げることです。 WHO によると、価格を 10% 引き上げると、低・中所得国では喫煙率を 5% 削減できるとのことです7。 FCTC 推奨税率は 75% です。 世界的に見て、税率の中央値は 60% です。 しかし、アフリカの税率の中央値はわずか 34% であり、世界で最低です8。

タバコ会社は一貫して増税と闘っている。 たとえば南アフリカでは、業界が支援する団体が2020年に紙巻きタバコの税率を40％に据え置くよう働きかけ、成功を収めた。 これらの団体の典型的な主張は、タバコ製品への増税は合法的な売上を減らし違法取引を増加させ、最終的には政府の歳入が減少し、その結果タバコ関連の農業や製造業の多くの雇用が危険にさらされるというものだ。

「彼らの口論は収入に関するものだ」とイリノイ大学シカゴ校公衆衛生大学院の医療政策研究者ジェフ・ドロップ氏は言う。 同氏は、増税すれば歳入が減るという懸念は的外れだと考えている。 「消費は減少しますが、人々がより多くの税金を払っているため、収入は増加します」と彼は言います。 1990年代半ば、南アフリカ政府はタバコ税を小売価格の50％に引き上げることを決定した。 2004 年までに、この税はパックあたり 256% 増加し、喫煙率は 32% から 24% に低下しました。 同時に、政府歳入は 140% 増加しました9。

雇用を失うリスクも業界によって過大評価されている可能性がある。 「タバコ産業は多くの人を雇用していません」とドロップ氏は言う。 ザンビアでは、人口の3分の2以上が収入を農業に依存していますが、タバコを栽培しているのはほんの一部です。 ゴマ氏とドロペ氏が共著した2017年の報告書によると、綿花、茶、コーヒー、トウモロコシ（トウモロコシ）はザンビア最大の輸出向け農産物であり、2012年には5億8,900万米ドル、つまり同国のGDPの2.31％を占めている10。 対照的に、タバコはザンビアのGDPに占める割合はわずか0.4％に過ぎない。 タバコは59,000ヘクタールで約10,000人の農民によって栽培されていた。 他の 4 つの作物は、約 150 万ヘクタールで 120 万人以上の農民によって栽培されました。 2018年と2019年にザンビアでBATとローランド・インペリアル・タバコ・カンパニーによって開設されたタバコ製造施設は、地元労働者の雇用創出数が200人未満だったと伝えられている。

ブレンダ・キティンディはザンビア禁煙協会の事務局長です。クレジット: ザンビア禁煙協会

ザンビア禁煙協会の事務局長ブレンダ・キティンディ氏は、業界は従業員の家族を「タバコ農家」の労働者に含めることで、そこで雇用されている人の数を誇張していると述べた。 アフリカの一部の農家は人件費を削減するために子供を利用していることも知られている、と彼女は言う。

ドロペ氏はまた、雇用の喪失が実際に発生しても、他の分野での雇用の創出によってバランスがとれるだろうと考えている。 「人々がタバコへの支出を減らすと、労働集約部門である医療や教育への支出が増え始める」と彼は言う。 「多くの場合、雇用が純増します。」

イリノイ大学シカゴ校のタバコ規制シンクタンクで、研究員の中にドロップ氏も含まれるタバコノミクスは、北マケドニア、パキスタン、メキシコ、アルゼンチン、インドネシアを含むいくつかの低・中所得国における増税の潜在的な結果を研究した。 研究グループは、もしタバコの売り上げが減少したとしても、人々が食料、教育、健康にもっと支出するようになるため、これらの国では最終的には少なくとも若干の純雇用の増加が見込まれ、これらの分野での雇用の増加につながるだろうということを発見した(go.nature.com/3yv2cuvを参照)。 。

業界の圧力にもかかわらず、一部の国は FCTC 勧告に基づいて法案を可決しました。 たとえば、2007年にケニアは包括的なタバコ規制法を可決した。マガティ氏は、これは国民が法律を提案することを可能にする憲法のおかげだと考えている。 他の多くのアフリカ諸国では、それは政府関係者からのものに違いありません。 「ここの権力は少数の個人に依存しているわけではない」と彼は言う。 「タバコ産業はここでは他の場所のように影響力を及ぼすことができない。」

セネガルも 2014 年に包括的な法律を導入し、2017 年にはタバコのパッケージに健康に関するグラフィックの警告を義務付け始めました。2018 年までに政府はタバコ税を 65% に引き上げました。

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しかし、立法は戦いの一部にすぎません。 その意図にもかかわらず、セネガルは禁煙スペースと警告ラベルの計画を実行するのに苦労している。 これはアフリカだけではありません。多くのアフリカ諸国では、たとえ法律が制定されても、地方自治体にはそれを執行する意志、人員、資金が不足しています。 「各国政府は予算に苦戦しており、貧困や飢餓といった差し迫った懸念に目を向けているため、執行機関が熱心に取り組んでも機能するリソースは限られている」とマガティ氏は言う。

アフリカ諸国がタバコ規制にどれくらい支出しているかについてのデータはあまりありませんが、ある推定では一人当たり約 0.006 ドルとされています3。 したがって、アフリカが経験する可能性があると多くの人が懸念している喫煙の急速な増加を食い止めるには、意欲的で教育を受けた政府だけではなく、市民社会からの擁護や外部資金も必要となる。

シエラレオネは昨年8月、2022年タバコ・ニコチン規制法を可決した。 この法案が誕生した理由の一部は、法律の開発と、同法律が国の健康に及ぼす影響を示すデータの提供に対するWHOの投資によるものである。 一方、ドロップ氏は22カ国にタバコ税について助言している。 彼は地元の大学やシンクタンクと協力して喫煙に関する教育を提供しており、大陸全体で喫煙習慣をなくすためにはこのような協力が不可欠であると考えています。 「私たち全員が同じソングシートに基づいて歌っているとき、それは本当に助けになります」と彼は言います。 「人々は、さまざまなメッセンジャーから同じメッセージを大量に浴びせられることになります。」

ザンビアでは、公共の場所での喫煙を禁止する法律が日常的に無視されており、16歳以下への販売も禁止されているとゴマ氏は言う。 実際、彼は幼い子供たちがタバコを一本ずつ売っているのをよく見かけます。 広告規制も遵守されていません。 「彼らは、お菓子やその他の子供向け食品の近くに、子供をターゲットにした展示を置いています」とキティンディ氏は言う。

「喫煙率はまだ低いので、誰もがそれが問題ではないと考えています」とゴマ氏は言う。 これは見当違いだ、と彼は言う。 「私たちが心配しなければならないのは将来のことです。なぜなら、私たちは上昇軌道に乗っているからです。今、若者の喫煙率を抑制しなければ、大きな問題を抱え込むことになるでしょう。」

自然618、S4-S6 (2023)

土井: https://doi.org/10.1038/d41586-023-01838-9

この記事は、第三者の資金援助を受けて作成された編集上独立したサプリメントである Nature Outlook: Smoking の一部です。 この内容について。

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